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泰州市姜堰区城区在校学生参加城乡居民基本医疗保险告知书

作者:佚名   来源:本站原创   发布时间:2018年08月30日
 

泰州市姜堰区城区在校学生参加城乡居民基本医疗保险告知书

 

一、参保缴费

根据区政府有关文件精神,城区各类学校包括民办幼儿园、复读班的在校全体学生及幼儿,均应参加学生医保。

(一)缴费方式

     缴费方式由各学校自行规定形式或由班主任代收现金形式缴納。学校将保费和缴费名单交给农商行挂联人员。农商行挂联人员及时到账后将缴费凭证发放给学校,如需缴费发票的由农商行挂联工作人员代开。

(二)缴费标准

2019年度城区在校学生参加城乡居民基本医疗保险缴费标准为180元/年。低保、特困家庭及重残学生、幼儿个人不缴费,由区财政全额补助。

(三)缴费时间

计划2018年9月1日至9月10日前缴纳下一年度的保费,最迟不超过9月20日。

(四)注意事项

本次参保学生的待遇享受时间为2019年1月1日到2019年12月31日。

二、参保待遇

(一)门诊医疗待遇

(1)门诊统筹

一个结算年度内,参保人员连续合理治疗至痊愈(未有间断为一次,一般不超过7天),在门诊统筹定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用,每次起付标准为30元,超过起付标准以上部分报销50%,年内累计最高报销500元。其中对实行乡镇一体的村卫生室、社区卫生服务站限额150元。

(2)门诊慢性病、特殊病种报销

参保学生经审核确认患糖尿病出现并发症、高血压Ⅱ期以上、慢性心功能不全二级及以上、慢性阻塞性肺病中度(二级)及以上、心脏瓣膜置换术后、肝硬化(失代偿期)、难治性肾病综合症、脑性瘫痪、慢性肾功能不全失代偿期及以上、耐多药肺结核、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、(类)风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等慢性病种,政策范围内的门诊医疗费用按照市区内一级定点医疗机构、二级及以上定点医疗机构、市外定点医疗机构60%、50%、45%的比例予以报销,每人每年总费用最高限报2300元。

在校学生和未成年人因患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、终末期肾病透析治疗、器官移植后的抗排异药物治疗、重症肌无力、系统性红斑狼疮等特殊病种在门诊进行专科治疗的医疗费用,参照住院费用管理规定结算,起付标准为400元,报销比例为75%。

参保学生患严重精神障碍的,门诊费用按每月800元的标准报销封顶。

(3)学生和未成年人意外伤害待遇

学生和未成年人因意外伤害而发生的政策范围内的门诊医疗费用,100元(含100元)以内不予报销,100元以上部分按照90%的比例予以报销,报销总额最高不超过8000元。

(二)住院医疗待遇 

(1)起付标准

市(区)内一级定点医疗机构400元,二级定点医疗机构600元,三级定点医疗机构800元,转诊市外医疗机构1100元。年度内二次及以上住院起付标准减半,但不低于400元;15日内因同一病种再次入院视同一次住院,如在不同级别医疗机构住院,起付标准按就高原则收取;普通病种同一年度内连续住院时间每超过90天,视同另一次住院,需再次收取起付标准;患恶性肿瘤、肾功能衰竭需透析以及器官移植的,其门诊放疗、化疗、透析及服用抗排异药物的费用,同一结算年度内只收一次起付标准。

(2)起付标准以上范围内费用报销比例

一个结算年度内,发生政策范围内规定的6万元以内的住院费用:市区内一级定点医疗机构报销85%,二级定点医疗机构报销70%,三级定点医疗机构报销68%,转市外指定医疗机构报销68%。参保人员发生政策范围内6万元以上、20万元以下的住院费用,由统筹基金报销68%。未按规定转诊直接在市内二、三级及市外定点医疗机构住院的报销比例降低10个百分点。参保学生经门诊抢救,住院前24小时内的门诊医疗费用参照住院标准报销。

参保学生患严重精神障碍的,在专科医院住院治疗发生的政策范围内的费用按每月5700元的标准报销封顶,住院治疗精神疾病期间发生其他疾病产生的医疗费用按普通疾病办法报销,不再另收起付标准。

参保学生大病保险起付标准定为1.5万元。个人自付的合规费用超过1.5万元以上部分的费用实行分段报销。具体报销标准为:1.5万元以上至10万元的部分,按50%的比例报销;10万元以上部分的费用,按60%的比例报销。

三、报销办法

参保学生就诊时需携带本人社保卡,凭社保卡在院实时结算门诊及住院费用,因特殊情况未能实时结算时需携以下资料到社保大厅办理:参保学生及幼儿户口簿、银行缴费凭证或财政票据、参保学生本人或父母一方银行卡、住院发票、费用清单、出院小结、门诊发票、门诊病历。

注:具体政策如有调整,按相关规定执行。

泰州市姜堰区人力资源和社会保障局

 

                                                                                          二O一八年八月

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